سوال 1: احساس می‌کنم کسی واقعاً برای حمایت و درک کردن من وجود ندارد.

سوال 2: اغلب احساس می‌کنم از نظر عاطفی از دیگران جدا هستم.

سوال 3: به سختی به دیگران اجازه می‌دهم به من محبت کنند یا از من مراقبت کنند.

سوال 4: برایم دشوار است که احساساتم را با افراد نزدیکم در میان بگذارم.

سوال 5: احساس می‌کنم فرد خاصی در زندگی‌ام نیست که عمیقاً به من توجه کند.

سوال 6: انتظار ندارم نیازهایم برای حمایت عاطفی توسط دیگران برآورده شود.

سوال 7: من آن فردی نیستم که دیگران برای راهنمایی و مشورت به سراغش بیایند.

سوال 8: به طور کلی، افراد نتوانسته‌اند حمایت عاطفی مورد نیازم را به من بدهند.

سوال 9: وقتی کسی با من مهربان است، به نیت او شک می‌کنم.

سوال 10: احساس می‌کنم ارتباط عمیق و معناداری با هیچکس ندارم.